Hoje resolvi falar um pouco sobre Hanseníase, pois acabei de passar por uma experiência no Hospital Universitário de Brasília o que me desencadeou um imenso interesse na ajuda do diagnóstico e tratamento desta patologia devido a existência ainda de inúmeros casos.

Hanseníase é uma doença infecto-contagiosa de evolução lenta (11 a 16 dias), causada pelo Mycobacterium leprae que é um parasita intracelular de alta infectividade e baixa patogenicidade que causa lesões principalmente em olhos, mãos e pés.

Seu diagnóstico baseia-se em uma ou mais lesões na pele com alteração de sensibilidade, acometimento dos nervos periféricos e seu espessamento e o exame de baciloscopia positivo.

A única fonte de infecção é o homem, onde a contaminação ocorre por contato direto com uma pessoa portadora do bacilo não tratada. A via de eliminação e a porta de entrada do bacilo são as vias aéreas superiores, podendo atingir qualquer faixa etária ou sexo, sendo rara em crianças.

As condições individuais e socioeconômicas desfavoráveis, condições de vida precária e saúde, endemia e aglomerados são fatores de risco para adquirir a doença.

São dois tipos:

• Paucibacilares (PB): pessoas resistentes ao bacilo e com até 5 lesões na pele.
• Multibacilares (MB): pessoas não-resistentes ao bacilo, onde este se multiplica pelo corpo e é eliminado pelas vias aéreas superiores. Apresentam mais de 5 lesões na pele.

Os aspectos clínicos dermatológicos são manchas discrômicas (brancas), placa, infiltração, tubérculo e nódulo. Acomete face, orelhas, nádegas, braços, pernas e costas.

Os aspectos neurológicos são dor (neurite) e espessamento dos nervos periféricos, perda de força principalmente de pálpebras, mãos e pés. Se não tratada as alterações neurológicas o quadro pode evoluir para deformidades e incapacidades.

Existem 4 formas clínicas da hanseníase:

• Indeterminada: a baciloscopia é negativa. Há manchas esbranquiçadas com alteração de sensibilidade em nádegas, coxas e região de deltóide.
• Tuberculóide: é uma forma mais grave. Há presença de micropápulas e placas com alteração de sensibilidade, vasomotora e sudorese. Aqui os nervos encontram-se espessados.
• Virchowiana: é a forma infectante. Há presença de manchas infiltradas com nódulos, placas e pápulas. Há queda da sombrancelha, distúrbios motores, nervosos, tróficos e alteração de sensibilidade. Há espessamento neural e lesões oculares.
• Dimorfa ou Boderline: lesões na pele associada a reações tuberculóide. Há anestesia e sudorese.

O diagnóstico é realizado pela anamnese (queixa principal e história do paciente), pela avaliação dermatoneurológica, diagnóstico dos estados reacionais (reação tipo 1 e 2), diagnóstico diferencial e classificação do grau de incapacidade.

Os nervos mais acometidos são o trigêmio, facial, radial, ulnar, mediano, fibular comum e tibial posterior.

Na avaliação clínica, durante a inspeção, deve-se analisar:

• Olhos: pálpebras pesadas, madarose, triquíase, ectrópio, ardor, coceira, lacrimejamento, nódulos, secreção.
• Nariz: entupido, sangramento ou ressecamento, pele, mucosa, septo nasal, desabamento do nariz, crostas, atrofias, infiltrações.
• MMSS: diminuição de força, dormência, ferimentos, cicatrizes, atrofias, reabsorção óssea.
• MMII: dor, dormência, diminuição de força, inchaço, ressecamento de pele, úlceras, ferimentos, calos, reabsorção óssea, atrofias, marcha.

Durante a palpação deve-se observar dor ou choque, espessamento neural, se o nervo está mais endurecido ou amolecido, abscessos ou nódulos nos nervos e aderências.

Para um diagnóstico laboratorial o exame é a baciloscopia, que nem sempre dá positivo, devendo ser associado à avaliação clínica.

A hanseníase pode ser confundida com outras doenças de pele também, e até mesmo com doenças neurológicas, mas o que a diferencia é a perda da sensibilidade no local da lesão.

A doença tem cura, sendo o tratamento baseado na polioquimioterapia (PQT) e acompanhamento médico e fisioterápico devido complicações, contra-indicações, intercorrências e o tratamento das incapacidades.

O tratamento baseia-se na administração de rifampicina, dapsona e clofazimina, em doses diárias e doses supervisionadas, onde estas matam o bacilo impedindo de infectar outras pessoas. São 6 doses para os paucibacilares e 12 doses para os multibacilares.

O objetivo então da fisioterapia é:

• Evitar ou diminuir retrações dos tecidos moles.
• Manter ou recuperar a mobilidade articular.
• Evitar deformidades.
• Manter o tônus.
• Melhorar a força muscular.

Suas indicações são:

• Exercícios passivos: Retração de tecidos moles (dedos em garra, diminuição do espaço da 1ª comissura e outros); Paralisias e paresias.
• Exercícios ativos assistidos: Dedos em garra; Fraqueza muscular (paresia).
• Exercícios ativos: Fraqueza muscular (paresia).